PRILOG III. – IZJAVA O NEPOSTOJANJU RAZLOGA ISKLJUČENJA
Broj nabave: 03/2020
Naziv nabave: Nabava softvera za projektiranje

Radi dokazivanja uvjeta i kriterija opisanih točkama 3.1. i 4.1. Poziva na dostavu ponuda dajem:
I Z J A V U
kojom ja ________________________________________________________________________________________________________
(ime i prezime, adresa stanovanja)
OIB: _______________________________, kao ovlaštena osoba za zastupanje gospodarskog subjekta
__________________________________________________________________________________________________________________
(naziv i sjedište gospodarskog subjekta, OIB)
pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da:
a.	Ponuditelj/član zajednice ponuditelja/podugovaratelj (zaokružiti), ___________________________ (upisati naziv gospodarskog subjekta) je upisan u sudski, obrtni, strukovni ili drugi odgovarajući registar države sjedišta;
b.	Ponuditelj ni osoba ovlaštena za zastupanje Ponuditelja nisu pravomoćno osuđeni za kazneno djelo sudjelovanja u zločinačkoj organizaciji, korupciji, prijevari, terorizmu, financiranju terorizma, pranju novca, dječjeg rada ili drugih oblika trgovanja ljudima;
c.	Ponuditelj je ispunio obvezu plaćanja dospjelih poreznih obveza i obveza za mirovinsko i zdravstveno osiguranje, osim ako mu prema posebnom zakonu plaćanje tih obveza nije dopušteno ili je odobrena odgoda plaćanja (primjerice u postupku predstečajne nagodbe);
d.	Ponuditelj nije dostavio lažne podatke pri dostavi dokumenata koje je naručitelj naveo kao uvjet za sudjelovanje u postupku nabave;
e.	Nad Ponuditeljem nije otvoren stečaj, nije u postupku likvidacije,  njime ne upravlja osoba postavljena od strane nadležnog suda, nije u nagodbi s vjerovnicima, nije obustavio poslovne aktivnosti, nije predmetom sudskih postupaka zbog navedenih aktivnosti i nije u analognoj situaciji koja proizlazi iz sličnog postupka predviđenog nacionalnim zakonodavstvom ili propisima zemlje u kojoj ima poslovni nastan.

U __________________, _______________ godine.
                     (mjesto, datum i godina)

ZA PONUDITELJA:

____________________________________________
(ime, prezime i potpis ovlaštene osobe
za zastupanje ponuditelja)